STAIMA Al-Hikam Malang
Home
Formulir PMB Online
Cetak Formulir
Cetak Kartu Ujian
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Online Tahun 2021 gelombang [1 ]
A. Identitas Mahasiswa
1. Nama sesuai Ijazah:
2. Jenis Kelamin:
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
3. TTL:
4. Agama:
ISLAM
PROTESTAN
KATOLIK
HINDU
BUDHA
KONGHUCHU
LAINNYA
5. Alamat sesuai KTP:
6. Telp/HP:
7. Nomor KTP:
8. Status Sipil:
BELUM MENIKAH
MENIKAH
JANDA
DUDA
9. Jurusan:
Manajemen Pendidikan Islam (MPI)
Pendidikan Agama Islam (PAI)
Pendidikan Agama Islam (PAI-S2)
Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)
10. Program:
MUKIM
non-MUKIM
non-MUKIM (S2)
11. Jalur:
Undangan
Mandiri
Beasiswa Tahfidh
Beasiswa Kitab
KIP KULIAH (bidik misi)
SUBSIDI
SUBSIDI (S2)
Mandiri (S2)
Beasiswa Madin (S2)
12. Pilihan Kelas:
PAGI [mukim]
PAGI [non-mukim]
SIANG
non-mukim(S2)
B. Asal Sekolah/Pesantren
1. Nama Sekolah:
2. Pendidikan Terakhir:
MA
SMA
SMK
Paket C
Pondok Pesantren
SMA di Luar Negeri
Program Diploma
S1
S2
S3
3. Tahun Kelulusan:
4. Alamat:
C. Identitas Orang Tua
1. Identitas Ayah
a. Nama:
b. Alamat:
c. Telp/HP:
d. Pekerjaan:
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Sudah Meninggal
Lainnya
e. Pendidikan:
Tidak Sekolah
Paud
TK / Sederajat
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
Paket A
Paket B
Paket C
D1
D2
D3
D4
Profesi
S1
Sp-1
S2
Sp-2
S3
Non formal
Informal
Lainnya
f. Penghasilan:
< Rp. 500.000
500.000 - 1.000.000
1.000.000 - 2 .000.000
2.000.0000 - 5.000.000
5.000.000 - 20.000.000
> 20 jt
2. Identitas Ibu
a. Nama:
b. Alamat:
c. Telp/HP:
d. Pekerjaan:
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Sudah Meninggal
Lainnya
e. Pendidikan:
Tidak Sekolah
Paud
TK / Sederajat
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
Paket A
Paket B
Paket C
D1
D2
D3
D4
Profesi
S1
Sp-1
S2
Sp-2
S3
Non formal
Informal
Lainnya
f. Penghasilan:
< Rp. 500.000
500.000 - 1.000.000
1.000.000 - 2 .000.000
2.000.0000 - 5.000.000
5.000.000 - 20.000.000
> 20 jt
D. Upload* (Foto dan Bukti Pembayarn Max 2MB)
1. Foto:
2. Slip Pembayaran:
Pastikan seluruh data sudah diisi dengan benar sebelum meng-klik tombol
Simpan
Simpan