Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Online Tahun 2020 gelombang [4 ] - SIAKAD 3.4 LR7

STAIMA Al-Hikam Malang

Home
Formulir PMB Online
Cetak Formulir
Cetak Kartu Ujian

Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Online Tahun 2020 gelombang [4 ]

A. Identitas Mahasiswa

1. Nama sesuai Ijazah:

2. Jenis Kelamin:

LAKI-LAKI PEREMPUAN

3. TTL:

4. Agama:

ISLAM PROTESTAN KATOLIK HINDU BUDHA KONGHUCHU LAINNYA

5. Alamat sesuai KTP:

6. Telp/HP:

7. Nomor KTP:

8. Status Sipil:

BELUM MENIKAH MENIKAH JANDA DUDA

9. Jurusan:

Manajemen Pendidikan Islam (MPI) Pendidikan Agama Islam (PAI) Pendidikan Agama Islam (PAI-S2) Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)

10. Program:

MUKIM non-MUKIM beasiswa MUKIM beasiswa non-MUKIM non-MUKIM (S2)

11. Jalur:

Mandiri Tahfidh Kitab KIP KULIAH (bidik misi) SUBSIDI Subsidi (S2) Mandiri (S2)

12. Pilihan Kelas:

PAGI [mukim] PAGI [non-mukim] SIANG Kelas (S2)

B. Asal Sekolah/Pesantren

1. Nama Sekolah:

2. Pendidikan Terakhir:

MA SMA SMK Paket C Pondok Pesantren SMA di Luar Negeri Program Diploma S1 S2 S3

3. Tahun Kelulusan:

4. Alamat:

C. Identitas Orang Tua

1. Identitas Ayah

a. Nama:

b. Alamat:

c. Telp/HP:

d. Pekerjaan:

Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Sudah Meninggal Lainnya

e. Pendidikan:

Tidak Sekolah Paud TK / Sederajat Putus SD SD / Sederajat SMP / Sederajat SMA / Sederajat Paket A Paket B Paket C D1 D2 D3 D4 Profesi S1 Sp-1 S2 Sp-2 S3 Non formal Informal Lainnya

f. Penghasilan:

< Rp. 500.000 500.000 - 1.000.000 1.000.000 - 2 .000.000 2.000.0000 - 5.000.000 5.000.000 - 20.000.000 > 20 jt

2. Identitas Ibu

a. Nama:

b. Alamat:

c. Telp/HP:

d. Pekerjaan:

Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Sudah Meninggal Lainnya

e. Pendidikan:

Tidak Sekolah Paud TK / Sederajat Putus SD SD / Sederajat SMP / Sederajat SMA / Sederajat Paket A Paket B Paket C D1 D2 D3 D4 Profesi S1 Sp-1 S2 Sp-2 S3 Non formal Informal Lainnya

f. Penghasilan:

< Rp. 500.000 500.000 - 1.000.000 1.000.000 - 2 .000.000 2.000.0000 - 5.000.000 5.000.000 - 20.000.000 > 20 jt

D. Upload* (Foto dan Bukti Pembayarn Max 2MB)

1. Foto:

2. Slip Pembayaran:

Pastikan seluruh data sudah diisi dengan benar sebelum meng-klik tombol Simpan

STAIMA Al-Hikam Malang © 2016 - 2020